Digitálně řízená regenerace kosti a měkkých tkání

István Urbán

Vertikální augmentace představuje jednu z největších výzev v dentální implantologii.
Hlavním důvodem je technická náročnost chirurgického výkonu a riziko souvisejících komplikací.
Metoda řízené kostní regenerace (Guided Bone Regeneration, GBR) se v posledních desetiletích stala jednou z nejuznávanějších a zároveň nejméně invazivních chirurgických technik.
V současnosti se k ošetření dostavují pacienti s rozsáhlejšími defekty než v minulosti.
Tyto defekty vznikají v důsledku periimplantitidy, selhání kostních štěpů, úrazů či nádorových procesů.
V poslední době přibývá pacientů s rozsáhlými defekty, kteří vyhledávají regenerativní léčbu, a to díky jejím příznivějším výsledkům a rostoucí akceptaci této terapie v odborné stomatologické komunitě.
Pro usnadnění a zvýšení předvídatelnosti procesu regenerace byly vyvinuty digitální plánovací systémy a specializované chirurgické nástroje, například Master Guide. Tento systém napomáhá při fixaci lingvální membrány, určení optimálních rozměrů kostního štěpu a přesném umístění implantátů do regenerované kosti.
Uvedené postupy a jejich praktické využití budou dále podrobně popsány.
Rekonstrukce vertikálních a horizontálních defektů v různých oblastech bude jedním z hlavních témat prezentace.
Podrobně bude představena chirurgická anatomie lingvální oblasti dolní čelisti, modifikovaný lingvální lalok a techniky ochrany nervus mentalis a nervus infraorbitalis.
Při pokročilých defektech, kdy je nutné zajistit primární uzávěr rány a stabilitu štěpu, se často provádí rozsáhlé uvolnění bukální sliznice. Tento postup však může posunout mukogingivální linii apikálně a vést ke ztrátě vestibula a keratinizované mukózy (KM).
Potřeba pokrýt rozsáhlé slizniční defekty vyžaduje odebrání autogenního štěpu dostatečné velikosti a tloušťky, aby bylo dosaženo požadovaného výsledku. Tento postup však může být spojen s výraznou zátěží a diskomfortem pro pacienta.
Z toho důvodu vznikla potřeba vyvinout méně invazivní chirurgické techniky.
V poslední době byla představena kombinace strip gingiválního štěpu s kolagenní matrix určená k rekonstrukci ztraceného vestibula a keratinizované sliznice.
Další výzkumy potvrdily, že takto regenerovaná tkáň je skutečně keratinizovaná.
Štěpy odebrané z patra, které se hojí otevřeně, však obvykle vykazují odlišné zbarvení a texturu oproti okolním tkáním. Proto vznikla potřeba vyvinout estetičtější techniku štěpování.
Nedávná klinická studie prokázala, že strip gingivální štěp odebraný z okolní labální gingivy poskytuje výrazně lepší barevné sladění s okolními měkkými tkáněmi.
Absence peri- a interimplantátových papil představuje pro pacienta významný estetický i funkční problém.
Prezentace představí dvě nové chirurgické techniky – Iceberg a Garage – využívající spojivové tkáňové štěpy k rekonstrukci ztracených papil a obnovení přirozené kontury měkkých tkání.
Diskutovány budou také přístupy k rekonstrukci měkkých tkání v různých oblastech, zahrnující frontální i distální úseky horní čelisti a mandibuly.
Popsané postupy jsou jednoduché, opakovatelné a biologicky racionální.
Díky své minimální invazivitě, nižšímu riziku komplikací a vysoké předvídatelnosti výsledku představují efektivní a klinicky ověřené terapeutické strategie v oblasti měkkotkáňové chirurgie.